摘要：
周围血管疾病（PVD）是因腿部动脉狭窄或阻塞导致腿部血流减少的疾病，通常由动脉粥样硬化引起，并会增加整体心血管风险。患者可能出现行走时小腿痉挛、休息后缓解（间歇性跛行）、麻木、足部发凉、伤口愈合不良，甚至坏疽。诊断通常依靠双功能超声检查（有时需要CT血管造影）。治疗方案视症状与严重程度而定，从优化危险因素与生活方式调整，到微创血管成形术及支架植入术以恢复血流，选择范围广泛。
什么是周围血管疾病？
周围血管疾病（也称为外周动脉疾病，PAD）是一种血液循环问题，即腿部血流因腿部动脉因脂肪斑块堆积（动脉粥样硬化）而变窄，导致供血受限。许多人只有在行走变得不适，或足部伤口迟迟无法愈合时才发现这一问题。
好消息是，早期诊断能带来很大的不同。通过正确的治疗方案（通常从生活方式调整和药物治疗开始，只有在必要时才升级为手术干预），大多数患者能够改善症状，并降低发生严重并发症的风险。
什么是周围血管疾病（PVD）？
可以把腿部动脉想象成向肌肉和皮肤输送氧气与养分的”管道”。在周围血管疾病（PVD）中，斑块沿动脉壁堆积并使管道变窄，导致血流减少，难以顺利通过。
当生理需求增加时（例如上坡行走、爬楼梯或长距离行走），腿部肌肉可能无法获得足够的含氧血液。这通常表现为小腿（有时也包括大腿或臀部）出现痉挛、紧绷、沉重感或疲劳感，休息后症状会有所缓解。
在更严重的情况下，血流减少会影响足部皮肤和软组织的氧气与养分供应。这可能表现为伤口愈合缓慢、感染，若未及时治疗，某些情况下甚至可能出现组织坏死和坏疽。
PVD的常见症状（患者常见的描述）
症状在初期可能不明显，部分患者甚至完全没有症状。
典型症状包括：
- 行走时出现小腿疼痛、紧绷或痉挛，通常休息后可缓解（间歇性跛行）
- 步行距离缩短（需要更频繁地停下休息）
- 足部发凉、麻木，或脚趾有”僵死”感
- 足部脉搏减弱或消失
- 脚趾甲生长变慢、小腿毛发脱落
- 足部伤口或溃疡愈合缓慢（尤其是糖尿病患者）
更需警惕的症状（通常为后期表现）：
- 足部/脚趾静息时疼痛（夜间加重）
- 脚趾发黑、坏疽，或感染扩散
- 尽管护理得当，溃疡仍无法愈合
这些后期症状可能提示慢性肢体威胁性缺血（CLTI），需要尽快接受血管专科评估。
为什么PVD不容忽视（它不仅仅是”腿部问题”）
PVD通常是更广泛动脉粥样硬化的信号。换句话说，影响腿部动脉的同样的斑块堆积，也可能存在于供应心脏和大脑的动脉中。因此，治疗PVD不仅仅是为了行走时更舒适，更是为了降低长期心血管风险。
PVD的病因是什么？哪些人风险较高？
主要病因是动脉粥样硬化。以下因素会增加风险：
- 糖尿病
- 吸烟
- 高血压
- 高胆固醇
- 肾脏疾病（尤其是已在接受透析的患者）
- 年龄较大
- 心血管疾病家族史
在新加坡，我们最常见到的”高风险组合”是糖尿病+吸烟史+足部伤口愈合不良，且常伴有感觉减退（神经病变），掩盖了血液循环问题的严重程度。
糖尿病患者的”三重打击”
当新发足部伤口出现时，糖尿病患者可能格外脆弱，因为多种因素往往同时叠加：
1）愈合较慢、组织质量较差
糖尿病可能损害免疫反应和微循环，因此伤口往往愈合较慢。
2）神经病变导致感觉减退
神经损伤可能引起麻木（通常呈”手套袜套样”分布），因此患者可能直到水疱或小伤口感染或恶化后才察觉。
3）足部动脉疾病更为严重
糖尿病会加速动脉粥样硬化，可能导致供应足部的动脉严重钙化和阻塞，减少愈合所需的血流。
当这三项因素同时出现时，足部伤口可能迅速恶化——这正是为什么早期评估和及时治疗对糖尿病患者而言至关重要。
PVD如何评估
良好的评估不仅仅是快速查看双脚。
通常包括：
- 有针对性的病史询问（行走距离、静息痛、伤口病史、糖尿病/吸烟情况）
- 脉搏与循环检查（包括足部温度和毛细血管再充盈时间）
- 双功能动脉超声检查，以描绘血流情况并确定动脉狭窄的位置
- 若怀疑病变范围更广或位置更高（例如骨盆内的髂动脉或主动脉），可能会安排CT外周血管造影，以明确解剖结构并制定治疗方案
重要的是——如果症状与检查结果不相符（例如疼痛更像是神经相关或背部相关），评估时应考虑其他可能病因，而不是一味归结为”循环问题”。
PVD的治疗选择
周围血管疾病的治疗高度个体化，需综合评估症状严重程度、肢体威胁程度、动脉解剖结构、功能目标以及基础心血管风险。对许多患者而言，第一步是优化危险因素，并配合结构化步行计划，以改善症状并支持长期心血管健康。
其他患者则需要进行血运重建（恢复血流）——尤其是当步行距离严重受限、出现静息痛，或足部伤口迟迟无法愈合时。
1）基础治疗（几乎适用于所有患者）
治疗的起点通常是减少促成动脉粥样硬化的因素，改善整体血管健康。这通常包括：
- 戒烟（最重要的可调节因素之一）
- 优化糖尿病、血压和胆固醇管理
- 在适当情况下使用抗血小板药物和他汀类药物治疗
这些措施并不能在短时间内”清除”已有的斑块，但能显著减缓病情进展，并降低长期发生心血管事件的风险。
2）结构化运动治疗（针对行走疼痛，也称为”跛行训练”）
对于间歇性跛行患者，结构化步行计划（有时需在监督下进行）是治疗的核心部分。坚持进行可改善步行距离、减轻症状，并显著提升生活质量。
3）微创血管内治疗：血管成形术与支架植入术
血管成形术是一种微创方式，用于打通狭窄的动脉。通过腹股沟处的小穿刺点，在X光引导下将细导管送达阻塞部位。球囊扩张以撑开动脉，必要时可放置支架以维持血管通畅。
若动脉狭窄引起明显疼痛或阻碍伤口愈合，微创血管内治疗通常是首选方案，可能包括：
- 球囊血管成形术（扩张狭窄段）
- 支架植入术（在需要时支撑动脉并保持通畅）
这些手术通常通过小穿刺点进行。许多患者可当天或次日出院，具体取决于手术复杂程度和整体健康状况。
4）外科搭桥手术（当解剖结构或病情严重程度需要时）
对于病变范围更广，尤其是内血管治疗方式不太适合的肢体威胁性情况，可考虑搭桥手术。
5）针对重度疾病（CLTI）的进阶保肢策略
在晚期病例中（尤其是糖尿病相关、血供不足的足部伤口），保肢往往需要多管齐下的综合方案，可能包括：
- 血运重建以优化血流
- 清创以清除无活力组织，必要时截除坏疽脚趾
- 术后细致的伤口护理，确保伤口充分愈合
这是时机至关重要的一类患者。一旦出现慢性肢体威胁性缺血（CLTI），目标便是恢复足够的血流以促进愈合，并降低组织坏死的风险。
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何时需要紧急评估
如出现以下情况，请立即就医：
- 足部/脚趾发凉、苍白或发绀
- 疼痛或麻木迅速加重
- 足部伤口伴有红肿扩散、渗液或发热
- 脚趾发黑或提示组织坏死的皮肤变化
这些迹象可能提示严重缺血或感染风险，不应拖延。
何时值得预约血管专科咨询
如出现以下任何情况，建议尽快就诊检查：
- 行走时出现小腿痉挛或紧绷，休息后缓解
- 数周至数月内步行距离逐渐缩短
- 足部发凉、脚趾麻木，或反复出现”不明原因”的足部损伤
- 任何未能持续好转的足部伤口
当出现这些症状时，及早诊断和明确病情十分重要。Dr Darryl Lim 可评估您的症状，并在需要时通过双功能超声检查描绘狭窄血管的位置，使治疗真正针对问题所在，而非盲目猜测。
关于周围血管疾病的常见问题
PVD与PAD是同一种疾病吗？
在日常用语中，”PVD”常常与外周动脉疾病（PAD）互换使用，指腿部因动脉粥样硬化导致的动脉血流减少。
PVD在腿部的早期征兆有哪些？
行走相关的小腿痉挛/紧绷、步行距离缩短、足部发凉、麻木以及伤口愈合缓慢，都是常见的早期征兆。
PVD可以治愈吗？
PVD通常无法”治愈”（即无法逆转所有斑块），但可以得到非常良好的管理。控制症状、预防并发症是治疗目标，许多患者在正确的治疗方案下都能获得显著改善。
是否所有PVD患者都需要接受血管成形术或手术？
不是。许多患者通过生活方式调整、药物治疗和结构化运动就能获得良好效果。手术通常仅用于症状明显、生活质量受严重影响，或肢体/伤口受到威胁的病例。
为什么足部伤口在糖尿病患者中如此重要？
因为糖尿病可能降低感觉（神经病变）并削弱愈合能力。当这与血流减少同时发生时，微小的损伤可能迅速恶化。
