摘要：
深静脉血栓（DVT）是深静脉（通常发生在腿部）内形成的血凝块，可能阻塞血流并引起肿胀和疼痛。典型症状包括单侧腿部肿胀、小腿压痛、发热感以及皮肤发红或变色。DVT之所以重要，是因为部分血凝块可能脱落并随血流进入肺部，导致危及生命的肺栓塞。若腿部症状伴随突发呼吸困难、胸痛或咳血，应立即就医。DVT通常通过双功能超声检查确诊，治疗方式一般为抗凝治疗，部分病例需要接受微创取栓或溶栓等血栓清除手术。
深静脉血栓（DVT）是一种血凝块在体内深静脉（最常见于腿部）形成的病症。当血栓在深静脉中形成时，可能部分或完全阻塞血流，导致患肢出现疼痛和肿胀。
DVT是一种严重的疾病，因为如果血凝块脱落并随血流移动，可能会滞留在肺部形成肺栓塞（PE）——一种危及生命的并发症。及时诊断和治疗DVT对于预防此类危险后果及降低长期并发症风险至关重要。
病因与风险因素
DVT通常是由多种影响血流或凝血功能的因素共同作用所致。常见的病因与风险因素包括会减缓血液循环或使血液更易凝结的情况：
- 长期制动或久坐：长时间不活动——例如手术后长期卧床，或长途飞行中久坐——会减缓腿部血液循环，这种血流缓慢可能导致血栓形成。
- 近期手术或外伤：手术（尤其是骨科手术或大型手术）以及外伤可能损伤血管，并引发使血凝块更易形成的身体变化。手术后住院期间患者活动量减少，进一步增加了风险。这正是为什么在康复期间，加压袜和早期下床活动等DVT预防措施如此重要。
- 遗传性凝血障碍：部分人存在使血液更易凝结的遗传性疾病。有DVT或肺栓塞的家族史或个人病史也会增加风险。
- 妊娠及产后期：怀孕期间，盆腔静脉压力增加以及凝血功能变化会提高DVT风险。这种风险在分娩后仍可能持续数周。
- 年龄超过40岁：虽然DVT可发生于任何年龄段，但40岁以后风险会有所增加。老年人往往存在更多风险因素，例如活动能力下降或潜在健康问题。
- 超重或肥胖：体重过重会增加盆腔及腿部静脉的压力，从而影响血液循环并促进血栓形成。
- 吸烟：吸烟会影响血流及凝血机制，使血栓更容易形成。
- 激素因素：避孕药或激素替代疗法（HRT）可能轻微增加血液凝结的倾向。这也是医生在开具此类药物时会仔细评估DVT风险的原因。
- 慢性疾病：某些疾病，如癌症（及其治疗方式，例如化疗）以及自身免疫性疾病（如红斑狼疮或炎症性肠病），都与较高的DVT风险相关。癌症可能增加血液中的凝血因子，而治疗或长期患病则可能降低活动能力，进一步加剧风险。
- 静脉曲张：明显的静脉曲张反映了慢性静脉问题，可能导致腿部血流迟缓，从而增加DVT风险。
- 中心静脉导管：在大静脉中放置中心静脉导管或起搏器可能刺激血管，并成为血栓形成的诱因。
需要注意的是，DVT通常是由这些因素共同作用引起的。例如，一位体重稍微超标、又经历长途飞行的年长患者，其风险因素会相互叠加。
在新加坡，长途飞行较为常见，办公室工作者的生活方式也常趋于久坐，因此了解DVT的风险因素尤为重要。若您存在一项或多项风险因素，采取预防措施（如保持活动、补充水分，或在适当情况下穿着加压袜）可显著降低患上DVT的几率。
症状与警示信号
及早识别DVT的症状至关重要，因为及时就医可预防严重并发症。然而，DVT有时也可能只引起轻微症状，甚至完全没有明显迹象。多达三分之一的DVT患者可能在血栓引发更严重问题之前都未曾察觉。需要留意的常见症状包括：
- 腿部肿胀：单侧腿部肿胀——通常始于小腿，有时可延伸至大腿——是DVT最常见的征兆之一。这种肿胀往往突然出现，患肢可能明显比另一侧更大或更紧绷。有些情况下，肿胀部位摸起来会比较硬或有压痛。
- 腿部疼痛或压痛：DVT引起的疼痛通常始于小腿，感觉像抽筋或搏动性酸痛。站立或行走时疼痛可能加重，休息后有所缓解。患处触碰时可能有压痛感，按压小腿会感到疼痛。
- 发热与发红：患处皮肤可能摸起来发热，并出现发红或颜色加深的变化。肤色较浅者，DVT可能表现为明显发红；肤色较深者，则可能表现为更深的色调，或仅感觉发热和肿胀。
- 静脉显露：有时患肢皮肤表面的静脉会因血液淤积而变得更加明显或肿胀（有时被描述为“绳状”）。
- 患肢沉重或疲乏感：部分患者会描述患肢有沉重、疲乏的感觉，或在明显肿胀出现之前就已察觉到某种不对劲。
手臂DVT呢？
虽然较为少见，但DVT也可能发生在手臂，尤其常见于留置静脉输液管、装有起搏器或存在胸廓出口压迫的人群。症状包括手臂肿胀、疼痛，或手部/手指出现发蓝的变色现象。
若出现DVT相关症状，务必立即就医——尤其是伴随胸闷或呼吸困难时。血凝块可能已进入肺部（引发肺栓塞）的迹象包括：突发呼吸急促、胸痛（尤其在深呼吸时加重）、头晕或昏厥，或咳出带血的痰液。肺栓塞可能危及生命，应将这些症状视为紧急情况处理。
简而言之，若怀疑患有DVT，切勿忽视。及时让医生评估您的症状始终是更安全的做法。
DVT的诊断方法
快速而准确地诊断深静脉血栓是当务之急。在我们的诊所，我们提供现场双功能超声检查以评估DVT，这意味着您可以及时完成检测并获得结果，无需等待。双功能静脉超声是诊断DVT的一线检查方式。这是一项无痛、非侵入性的检查，利用声波观察静脉内的血流情况。检查过程中，超声技师会用探头轻轻按压您的腿部；若静脉在按压下未能压缩，则提示可能存在血凝块，阻止静脉正常塌陷。除了诊断血凝块的存在，该检查还能帮助确定血凝块的位置和范围。
快速而准确地诊断深静脉血栓是当务之急。在我们的诊所，我们提供现场双功能超声检查以评估DVT，这意味着您可以及时完成检测并获得结果，无需等待。双功能静脉超声是诊断DVT的一线检查方式。这是一项无痛、非侵入性的检查，利用声波观察静脉内的血流情况。检查过程中，超声技师会用探头轻轻按压您的腿部；若静脉在按压下未能压缩，则提示可能存在血凝块，阻止静脉正常塌陷。除了诊断血凝块的存在，该检查还能帮助确定血凝块的位置和范围。
大多数情况下，超声检查已足以确诊。然而，视具体情况，可能还需进行其他检查：
- D-二聚体血液检测：该血液检测可检出血凝块释放的一种物质。D-二聚体检测结果正常可降低DVT的可能性，而升高的D-二聚体（尤其在高风险患者中）可能促使进一步影像学检查。此检测更常用于急诊或筛查，单独使用并不能确诊，但可作为诊断拼图中的有用一环。
- CT扫描：若怀疑DVT发生在超声难以观察的部位（如盆腔、腹部，或上肢血凝块延伸至胸部），可能会使用CT静脉造影（或某些情况下使用MRI静脉造影）。这些检查也可同时筛查肺栓塞。例如，CT肺血管造影可同时检查肺部及腿部大静脉中的血凝块。
- 凝血功能障碍血液检测：若您反复出现血栓，或出现异常部位的血栓（如手臂或腹部静脉），或有明显家族病史，医生可能会安排血液检测以查找遗传性凝血倾向。确定此类易感因素有助于判断所需的治疗时长，以及是否需要为家庭成员进行检测。
在Dr. Darryl Lim的诊所，我们注重快速而准确的诊断。若您出现疑似DVT的症状前来就诊，我们可当天及时进行双功能超声检查。及早确诊有助于我们立即开始治疗，这对于防止血凝块继续增大或脱落至关重要。我们诊所兼具超声诊断与DVT治疗能力，确保您获得一站式的无缝诊疗服务。
DVT的治疗方案
DVT治疗有两个主要目标：防止血凝块进入肺部，并防止现有血凝块进一步扩大。全面的治疗方案通常包括药物治疗、生活方式调整，以及在特定情况下采用清除或中和血凝块的手术。具体治疗策略取决于血凝块的严重程度和位置，以及患者的整体健康状况。
1. 药物治疗（抗凝治疗）
对于大多数DVT患者而言，治疗的核心是抗凝治疗——通常称为“血液稀释”药物。这类药物并不能直接溶解血凝块，但能降低血液的凝结倾向，防止现有血凝块进一步增大，从而为身体逐渐自行分解血凝块争取时间。常用的抗凝药物包括：
- 低分子肝素（LMWH）：为每日注射剂型（如依诺肝素），通常用于初期或短期治疗（例如孕妇或无法服用口服药物的患者）。
- 华法林（Coumadin）：一种已使用数十年的口服抗凝药。华法林疗效确切，但需通过血液检测（INR值）进行监测，且易受饮食及其他药物影响。
- 直接口服抗凝药（DOACs）：较新型的口服药物，如利伐沙班、阿哌沙班或达比加群。这些药物的优点是剂量固定，且大多数情况下无需定期血液监测。目前，除非存在禁忌症，否则通常首选此类药物用于DVT治疗。
通常，DVT患者需接受至少3至6个月的抗凝治疗。在某些情况下——例如存在遗传性凝血障碍、反复血栓发作，或持续存在风险因素——可能建议延长治疗时间，甚至需要终身抗凝。
2. 加压袜与抬高患肢
加压袜和抬高患肢并不能溶解血凝块，但对于缓解症状及预防长期并发症十分重要。加压袜通过轻柔压迫腿部改善血液循环，规律穿着可将肿胀及不适感减少50%或以上。
加压袜还能降低血栓后综合征的风险，该病症可能在DVT之后引起持续的腿部疼痛、肿胀及溃疡。许多患者被建议穿着及膝加压袜，持续数月至一年不等，具体视症状而定。
抬高患肢，尤其是在发病初期，也有助于引流淤积的血液。休息时将腿抬高至心脏水平以上（可用枕头垫高），是缓解肿胀、促进康复的简单方法。
3. 生活方式调整与监测
我们鼓励患者在安全的情况下尽早恢复活动。适度步行，尤其是配合穿着加压袜，有助于血液循环及康复。若需长时间久坐，应适时休息或进行简单的踝部运动，如踝关节环绕动作。
请保持充足水分摄入，因为脱水会使血液更易凝结。服用血液稀释药物期间，请注意瘀伤或出血情况，并避免患肢受伤。
4. 进阶治疗：微创手术
虽然药物治疗对大多数DVT病例已足够，但部分患者存在广泛性血凝块（如髂股静脉DVT）或严重症状（如股青肿）时，可能需要更直接的干预措施。这些手术有助于恢复血流、减少静脉长期损伤，并降低血栓后综合征（PTS）的风险。
在Dr. Darryl Lim的诊所，我们在新加坡提供全面的微创DVT治疗。这些微创手术在医院环境下于影像引导下进行，但无需大型切口。相较于开放手术，导管介入治疗的恢复通常更快、更轻松。这些治疗方式包括：
- 导管介导溶栓术：该手术通过一根细导管插入静脉（通常经腹股沟小穿刺处），并在影像引导下送至血凝块所在部位。“溶栓”药物经导管直接送入血凝块，帮助其溶解。此方法对形成仅数天的新鲜血凝块尤为有效。通过快速分解血凝块，溶栓术可恢复血流。
- 机械取栓术：此方法使用专用设备物理清除或破碎血凝块。诸如AngioJet™取栓导管等设备，可通过抽吸（将血凝块吸出）或碎裂（将血凝块击碎成更小碎片后取出）的方式发挥作用。机械取栓术通常与导管溶栓术联合使用，可有效处理较大的血凝块，现代设备使我们能够仅通过一次小型导管穿刺清除血凝块，在许多情况下无需传统开放手术。
- 血管成形术及支架植入术：有时DVT与静脉本身存在的狭窄有关（例如左髂静脉受压所致的梅-特纳综合征）。在此类情况下，清除血凝块后，我们可能会进行球囊血管成形术以扩张静脉，然后放置静脉支架（一种小型金属网状管）以保持静脉通畅。这有助于改善长期血流状况，并防止该部位再次形成血栓。静脉支架植入通常用于口径较大的静脉（如腹部的髂静脉）。
- 下腔静脉（IVC）滤器：在部分特定情况下，例如患者无法服用血液稀释药物（因出血风险）或在手术过程中担心血凝块脱落转移，我们可能会考虑放置IVC滤器。这种小型金属装置被植入下腔静脉——将下半身血液送回心脏的主要静脉——在此充当“安全网”，在血凝块进入肺部之前将其拦截。滤器通过经腹股沟或颈部的微创穿刺植入。
大多数现代滤器均可回收，通常在溶栓或取栓术后数周内取出。虽然IVC滤器本身并不能治疗血凝块，但在高风险情况下可有效预防肺栓塞，具有挽救生命的作用。
5. 开放手术取栓
由于微创方法已变得十分有效，DVT的开放手术如今已较为少见。开放取栓术是在静脉正上方（通常在腹股沟处）做切口，人工取出血凝块。若血凝块体积很大、病程较长，且导致肢体受威胁的情况在其他方法治疗后未见改善，可能会考虑此手术。开放手术通常恢复期较长，因此一般不作为首选手术方案——但它仍是全面DVT诊疗中的重要选项。具备开放手术能力，意味着我们的患者可获得所有治疗方式的选择，全部由同一位血管专科医生负责诊疗。
预防DVT与术后护理
预防在降低DVT发生（或复发）风险方面起着关键作用。如果您曾患过DVT，医生会建议采取简单的生活方式调整来保护您的静脉：
• 保持活动：每日步行或轻度运动有助于保持血液流动，避免长时间久坐不动。
• 保持健康体重：减轻多余体重可减少腿部静脉所承受的压力。
• 避免吸烟：戒烟可改善血液循环，降低凝血风险。
• 按医嘱使用加压装置：尤其在旅行、术后，或曾患DVT的情况下。
• 保持充足水分：定期饮水——尤其在炎热天气下——并减少饮酒。
持续随访十分重要。我们可能会建议定期进行超声检查，以监测血凝块的消退情况，并留意血栓后综合征的迹象，这是一种以慢性肿胀和不适为特征的病症。及早发现可让我们及时采取加压治疗或针对性治疗等措施进行干预。我们会根据康复进展调整诊疗方案，确保最安全、最有效的康复计划。
新加坡值得信赖的DVT治疗伙伴
面对深静脉血栓可能令人不知所措——但专业的诊疗近在咫尺。在Dr. Darryl Lim的诊所，我们提供全面的DVT诊疗服务，从现场超声诊断到药物治疗、微创手术，以及必要时的手术治疗，一应俱全。
每位患者的情况各不相同，我们会据此量身定制诊疗方案。无论您的病情简单或复杂，及早诊断和干预都能带来截然不同的结果。
若您出现腿部疼痛、肿胀，或对自己DVT风险有所担忧，请勿等待。欢迎预约咨询——只要接受适当的诊疗，大多数DVT都是可以有效治疗的，您可以采取切实的措施来保护自己的血管健康。
