血管内动静脉瘘造瘘术（EndoAVF）
EndoAVF简介
动静脉瘘（AVF）是肾衰竭患者血液透析治疗中的重要组成部分。它是动脉与静脉之间的直接连接，通常建立在手臂上，可在透析过程中提供充足的血流。传统上，动静脉瘘是通过开放式手术建立的，但随着医疗技术的进步，现已发展出经皮（即”血管内”）动静脉瘘造瘘术（EndoAVF）。
传统动静脉瘘与EndoAVF的比较
传统上，动静脉瘘是通过手术直接连接动脉与静脉而建立的。这种方法虽然有效，但需要切口并进行外科手术。相较之下，EndoAVF是一种微创方法，通过导管在血管内部建立动脉与静脉之间的连接。这种创新方式无需较大的手术切口，创伤性更低，恢复时间通常也更短。
EndoAVF手术过程
1. 血管测绘
- 术前，医生会通过超声或其他影像技术详细绘制患者的血管解剖结构图。这一步骤对于确定造瘘的最佳位置，以及评估患者是否适合接受EndoAVF手术至关重要。
- 目前市面上有两种设备可用于经皮建立动静脉瘘——WavelinQ™和Ellipsys®系统。您的血管外科医生将根据您的血管解剖结构评估并建议更适合的系统。
2. 术前准备与麻醉
- 此手术通常在局部麻醉下进行，由麻醉医生实施，以确保手术过程中的舒适度并减轻疼痛。
3. 导管置入
- 根据所使用设备的不同，可能会用到一根或两根导管。
- 医生会在手腕或肘部附近做一个小切口，将导管插入静脉。若使用WavelinQ™系统，可能会同时将另一根导管插入动脉。这些导管会借助影像技术引导至目标位置。
4. 瘘管形成
- 导管到位后，设备将用于在动脉与静脉之间建立连接，形成瘘管。
具体设备及其工作原理
1. WavelinQ™ EndoAVF系统
- WavelinQ™系统使用两根纤细的磁性导管，分别插入动脉和静脉，并通过磁力引导对齐。
- 对齐后，系统释放射频能量，在动脉和静脉之间形成一个小孔，从而建立瘘管。
- 该系统在造瘘位置上具有灵活性，可选择前臂或上臂，并能适应不同患者的血管解剖结构。
2. Ellipsys® 血管通路系统
- Ellipsys®系统使用单根导管，经肘部附近的静脉插入，并推进至动脉与静脉相邻的部位。
- 该设备利用热能在动脉与静脉之间建立连接，无需建立第二个动脉穿刺点。
- 该系统以操作简便、效率高著称，通常手术时间更短，患者的不适感也可能较低。
EndoAVF的优势
与传统手术方法相比，EndoAVF具有以下几项优势：
- 微创：对患者的创伤更小，切口更小（几乎不留疤痕）。
- 恢复更快：患者通常能更快恢复日常活动。
- 手术时间更短：该手术所需时间通常比开放式手术更短。
- 并发症风险更低：感染及窃血综合征等其他手术并发症的风险较低。
潜在风险与并发症
与所有医疗手术一样，EndoAVF手术也存在一定风险，但通常低于传统手术。这些风险包括感染、出血，以及瘘管可能未能正常成熟等情况。建议与您的血管外科医生详细讨论这些风险。
术后护理与维护
EndoAVF手术后，患者需遵循特定的术后护理指导，以确保瘘管正常成熟并可用于血液透析。这包括保持穿刺部位清洁、留意感染迹象，以及定期复诊以评估瘘管成熟情况。
适用性与注意事项
并非所有患者都适合接受EndoAVF手术。患者的血管解剖结构、整体健康状况及特定病症等因素，都会影响其适用性。
结语
EndoAVF手术在本地区仍属较新的技术。它为传统动静脉瘘造瘘术提供了一种具有前景的替代方案，创伤更小、恢复时间更短。不过，患者仍需权衡其潜在益处与风险，并与血管外科医生进行充分讨论。
Dr. Darryl Lim 熟练掌握使用WavelinQ™或Ellipsys®设备进行此手术，若您适合接受该手术，他将为您进行评估并提供专业建议。
关于EndoAVF的常见问题
时间因人而异，但瘘管通常需要数周至数月才能成熟。
该手术通常在局部麻醉下进行，因此术中疼痛感极小。术后可能会有轻微不适，一般可通过非处方止痛药缓解。
是否适合接受EndoAVF取决于患者的个体情况，例如手臂中浅静脉和穿通静脉的大小。并非所有患者都是合适的候选人。
