腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）
腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是一种微创手术，用于治疗主动脉瘤——尤其是发生在肾脏以下、称为腹主动脉瘤（AAA）的类型。
当动脉壁变薄弱时，会形成气球状膨出，并可能随时间增大，这就是主动脉瘤的成因。若不加以处理，较大的动脉瘤可能破裂，导致内出血及危及生命的并发症。EVAR通过支架人工血管加固主动脉薄弱段，旨在防止其进一步扩大，并显著降低破裂风险。
为什么选择EVAR？
在过去几十年里，由于其微创特性，EVAR已成为治疗腹主动脉瘤的一种广受欢迎的开放手术替代方案。通过腹股沟处的小切口，医生便可将支架人工血管置入薄弱的动脉内，而无需传统修复手术所需的大范围切口。
在EVAR手术中，医生通过腹股沟处的小切口，将覆膜支架置入主动脉内。
EVAR覆膜支架可加固薄弱的血管壁，并将血流重新导向新的通道，从而减轻动脉瘤所承受的压力。
患者通常会发现EVAR具有以下几项优势：
- 恢复更快、住院时间更短：许多情况下，住院时间仅需数天，且大多数患者能比接受开放手术修复的患者更快恢复日常活动。
- 早期手术风险较低：对于合并心脏或肺部等健康问题、难以承受长时间手术的患者，EVAR可能是更安全的选择。
- 疼痛与不适感减轻：由于手术采用小切口而非大范围腹部切口，患者术后疼痛感通常较轻。
尽管EVAR具有良好的安全性，但并非适用于所有患者。某些解剖学因素——如动脉瘤的形状、大小或位置——可能会限制支架人工血管的稳固放置。在某些情况下，传统开放修复手术可提供更持久的疗效。由血管外科医生进行全面评估，综合考虑您的整体健康状况及动脉瘤的具体特征，将有助于确定最合适的治疗方案。
主动脉支架人工血管：工作原理
EVAR的核心组成部分是支架人工血管，它是一种管状结构，由金属支架框架（即”支架”）外覆织物人工血管构成。该支架人工血管经腹股沟处的股动脉置入，并在实时X光影像引导下送入腹主动脉。放置到位后，支架人工血管会扩张并紧贴血管壁，形成新的血流通道。通过将血流从主动脉薄弱段引开、减轻膨出部位的压力，EVAR可大幅降低破裂风险。
为确保手术成功，支架人工血管必须经过精确测量以匹配患者的主动脉。术前规划通常包括CT扫描，可提供动脉瘤尺寸的精细影像，帮助血管外科医生选择长度和直径合适的装置。这种细致的匹配过程对于确保支架人工血管长期保持稳定、血流被有效重新导向新通道至关重要。
EVAR术前规划
在接受腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）之前，您通常需要接受一项或多项影像学检查——最常见的是CT扫描，以明确动脉瘤的大小、形状和位置。这些详细信息可帮助血管外科医生选择与您的主动脉精确匹配的支架人工血管，确保其稳固就位并有效将血流从薄弱区域引开。
在此术前准备阶段，您可能还需要进行血液检查及其他评估，以确认身体状况适合接受手术。精确的尺寸测量与全面的术前评估，是手术成功及将支架置入后风险降至最低的关键。
EVAR手术流程
EVAR通常在全身麻醉下进行，但部分高风险患者可能适合采用脊椎麻醉或镇静麻醉。麻醉起效后，您的外科医生会在腹股沟部位作出小切口，以便进入股动脉。在实时X光影像引导下，一根柔软的导管会经这些动脉推进，直至到达主动脉内的动脉瘤部位。
随后，支架人工血管被置入动脉瘤内。定位妥当并释放后，支架人工血管会扩张并紧贴血管壁，从而绕过主动脉的薄弱段，减轻动脉瘤所承受的压力。待外科医生确认支架人工血管放置理想后，导管即被撤出，腹股沟处的小切口随即缝合。
术后恢复与随访
EVAR术后，大多数患者会住院两到三天，但若合并其他基础疾病，部分患者可能需要更长的住院时间。术后监测可能包括转入高依赖病房，风险较高的患者甚至可能需要入住ICU。出院后，您将获得关于伤口护理、逐步恢复日常活动，以及安排随访影像检查以确认支架人工血管位置良好的相关指导。
此外，定期扫描对于及时发现内漏等问题至关重要——内漏是指血液在支架人工血管周围或内部发生渗漏的情况。尽管EVAR的早期手术风险通常低于开放手术，但仍需终身随访。并发症虽不常见，但可能包括感染、支架移位及内漏等。严格遵循医嘱并按时复诊，有助于将这些风险降至最低。
若您想了解腹主动脉瘤腔内修复术是否适合您的病情，欢迎联系Dr. Darryl Lim预约会诊，共同探讨符合您医疗需求与生活方式的个性化治疗方案。
以上信息仅供一般参考，不能替代专业医疗建议。请务必咨询您的医疗保健提供者以获取个性化建议。
关于腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）的常见问题
EVAR是一种微创手术，用于治疗主动脉瘤，尤其是发生在腹部及胸部区域的动脉瘤，通过支架人工血管加固主动脉薄弱段。
- EVAR的切口更小，通常比开放手术（通常需要在腹部做较大切口）创伤更小。
- EVAR的优势包括恢复期更短、术后疼痛更轻、手术中及术后并发症风险更低，且适合高风险患者。
- EVAR的理想候选者通常是患有腹主动脉瘤的人群，尤其是因年龄或合并其他基础疾病等因素而不适合接受传统开放手术的高风险患者。此外，候选者还需具备有利于支架段稳固密封的主动脉解剖结构。
EVAR手术需在腹股沟处作一个小切口，通过该切口置入导管。随后，在实时X光影像的精确引导下，将支架人工血管送至适当位置，以封闭动脉瘤并将血流从中引开。
手术后，您将在恢复室接受观察，随后转入普通病房。高风险患者可能需要入住高依赖病房，或在术后接受更密切监测而入住重症监护室（ICU）。
您通常在术后第二天即可下床行走，预计住院2-3天后可出院。与开放手术相比，EVAR术后住院时间更短、疼痛更轻。虽然术后初期活动会有一定限制，但大多数患者可在数周内恢复日常活动。
尽管EVAR是一种微创手术，但仍属于大型手术，如同所有手术一样存在固有风险。EVAR特有的风险包括内漏、感染，以及支架相关并发症，如断裂、堵塞或移位。
Dr. Lim将与您详细讨论潜在风险，并为您量身制定个性化治疗方案。
EVAR术后的随访通常包括定期影像学检查（如CT扫描），以确认支架人工血管保持在正确位置且无渗漏（即“内漏”），并核实动脉瘤没有继续扩大。
医生可能会建议您在接受EVAR后采取一些生活方式上的调整，例如培养有益心脏健康的习惯并坚持规律运动。良好的血压控制对确保长期疗效也至关重要。
EVAR在治疗腹主动脉瘤、预防破裂方面已被证实具有良好疗效，并在特定情况下为患者提供了开放手术之外的微创选择。
可以，但EVAR是否适用于复杂动脉瘤，需由您的血管外科医生根据具体的解剖及医学情况仔细评估后决定。
Dr. Lim在为存在复杂或不典型动脉瘤的患者规划及实施EVAR方面积累了丰富经验，若您有此需要，欢迎与他详细讨论您的具体情况。
EVAR的费用可能因医院及保险覆盖范围等因素而有所不同。虽然大多数保险计划都涵盖EVAR，但建议您向保险公司详细咨询。
EVAR手术通常需要约1至3小时，具体时长视动脉瘤的解剖复杂程度而定。
开放式主动脉修复手术是EVAR的主要替代方案，尤其适用于解剖结构不适合置入支架的动脉瘤。
可以，但术后会有一些暂时性的活动限制。经过初期恢复后，大多数患者可在1-2周内恢复日常体育活动。
EVAR所用的支架人工血管通常由金属框架（常见材质为不锈钢或镍钛合金）构成，外覆合成织物。具体材料因制造商而异。
例如，美敦力（Medtronic）的Endurant支架人工血管采用镍钛合金支架，并缝合于多丝聚酯（PET，聚对苯二甲酸乙二醇酯）人工血管织物上。
EVAR所用的支架人工血管通过在支架内部重新引导血流来加固主动脉，从而减轻动脉瘤壁所承受的压力，进而降低破裂的可能性。
EVAR总体成功率较高，早期死亡率低，恢复期较短。
