深静脉动脉化术（DVA）
外周动脉疾病（PAD）是一种常见的循环系统问题，动脉狭窄会导致肢体血流减少。
高达20%的肢体缺血威胁患者的动脉病变无法通过传统血管重建技术治疗，这类患者被称为患有“沙漠足”。这种情况在糖尿病及终末期肾病患者中更为常见——他们的血管往往严重钙化并阻塞，病变范围延伸至踝关节以下。
当PAD进展到危重程度时，可导致严重的肢体缺血（组织缺氧），常表现为剧烈疼痛、伤口不愈合及坏疽。这些患者最终可能需要接受踝关节以上的大截肢手术。
深静脉动脉化术（DVA）作为一种前沿的替代疗法应运而生。这项创新手术旨在恢复患肢的血流，为原本可能面临截肢的患者带来希望。
了解深静脉动脉化术（DVA）
人体主要由两大血管系统组成：动脉和静脉。动脉（红色）负责将血液从心脏输送到全身各处，而静脉（蓝色）则将血液送回心脏。
DVA是一种外科技术，将血流从动脉直接重新引导至腿部或足部的深静脉。通过绕过阻塞或病变的外周动脉，DVA使动脉血得以流经静脉系统，到达缺氧的组织。这一过程能够重新激活组织活力，促进溃疡愈合并减轻疼痛。
手术流程
DVA需在全身麻醉或区域麻醉下完成多个步骤：
1. 血管穿刺与动脉检查：
首先在腹股沟处做一个微小切口以进入股动脉。随后进行诊断性血管造影——这是一种X光检查，用以显示血液流向足部的情况。
此处的血管造影显示流向足部的造影剂稀少，提示踝关节以下动脉存在严重阻塞。这种情况通常被称为“沙漠足”。
2. 建立足部静脉通路
在超声引导下，穿刺足部的一条静脉（通常是足底外侧静脉），并再次进行血管造影。这有助于评估足部静脉是否适合进行深静脉动脉化手术。
3. 建立通往足部的新通路
一根细导管和导丝从足部静脉小心地向上引导，并定位于膝盖以下健康的动脉节段旁。
使用专用工具（重返穿刺装置），装置尖端的针头穿过动脉壁进入相邻的静脉。这一关键步骤需要精确的定位与操作技巧。一旦进入静脉，导丝随即被操控向下延伸至足部静脉。
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4. 建立动静脉瘘并重新恢复足部血流
随后利用球囊血管成形术和支架置入术逐步扩张这一新建立的通路，并在此过程中形成动静脉瘘——从而实现将血流从动脉重新引导至足部静脉。
这项创新手术有助于通过静脉系统将动脉血输送至足部。
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5. 确认手术效果
最后进行一次血管造影。此次造影显示血流已成功转向足部，缓解了循环阻塞，解除了足部的缺血状态。
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目前市面上唯一一款专为进行DVA手术（也称为TADV——经导管深静脉系统动脉化术）而设计的器械是 LimFlow系统。除少量改动外，其操作步骤大致相似，以下视频将更详细地展示这一手术过程。
哪些患者适合接受DVA治疗？
因PAD导致的重症肢体缺血（CLI）患者，若因动脉阻塞过于严重而无法接受传统血管重建手术（如搭桥手术或常规血管成形术），DVA可作为这类面临下肢截肢风险患者的可行的最后治疗选择。
DVA的优势
- 挽救肢体：DVA可通过恢复缺血肢体的血流，显著降低截肢风险。
- 减轻疼痛：通过改善血液循环，DVA可缓解重症肢体缺血相关的剧烈疼痛。
- 促进溃疡愈合：血流改善有助于促进伤口不愈合及溃疡的愈合。
- 提升生活质量：患者的行动能力和整体生活质量可获得改善。
术后恢复与护理
术后护理对DVA手术的成功至关重要。根据患者自身基础疾病及病情严重程度的不同，患者可能需要住院观察至少数天。出院后，需定期回诊复查，以评估新建血管通路的功能及患肢的整体健康状况。通常建议进行康复训练及步行锻炼，以增强手术效果。
总结
深静脉动脉化术为重症外周动脉疾病所致的重症肢体缺血治疗带来了充满希望的新方向。DVA提供了一种恢复缺血组织血流的创新方式，为面临截肢风险的患者带来希望，帮助改善治疗效果及生活质量。
林医生是本区域少数具备执行此手术专业能力的外科医生之一。若您或您所爱之人正面临外周动脉疾病的困扰，欢迎联系我们预约咨询，以确定DVA是否为合适的治疗方案。
关于DVA的常见问题
深静脉动脉化术是一项创新性的血管腔内手术，旨在治疗严重的外周动脉疾病（PAD）及重症肢体缺血（CLI），通过将血流从动脉重新引导至腿部或足部的深静脉，绕过阻塞的动脉，从而恢复缺血组织的血液供应。
- DVA的适用对象通常为因严重外周动脉疾病导致重症肢体缺血、且由于动脉广泛阻塞或损伤而无法接受搭桥手术或血管成形术等传统血管重建方法的患者。
- 这种情况可见于高达20%的肢体缺血威胁患者，这类患者被称为患有“沙漠足”。
- DVA旨在通过将血流从动脉重新引导至静脉，恢复患肢的充足血液供应。
- 这有助于促进溃疡愈合、减轻疼痛，并通过重新激活因血供不足而面临风险的缺血组织，最终降低截肢风险。
尽管DVA具有显著益处，但与任何外科手术一样，也存在一定风险，包括感染、出血，以及发生深静脉血栓（DVT）或心力衰竭的可能性。具体风险因个体患者情况（如基础疾病）及手术复杂程度而异。
- 在经验丰富的医生操作下，手术的技术成功率（即手术顺利完成）应超过95%。
- 但需要理解的是，后续伤口愈合及肢体挽救的成功与否，还取决于患者术前的整体健康状况及缺血/伤口程度等多项因素。具有里程碑意义的PROMISE II试验（发表于《新英格兰医学杂志》NEJM）显示，DVA的肢体挽救率达76%。
恢复期因人而异，但患者术后可能需要住院观察至少数天。包括伤口愈合及康复训练在内的完全恢复可能需要数周至数月，期间需定期回诊复查，以确保患者能够顺利适应新建立的血流通路。
DVA并不能“治愈”PAD，而是一种旨在管理其最严重并发症（如重症肢体缺血）的治疗方法，通过恢复受动脉阻塞影响区域的血流，从而缓解症状并降低肢体缺失的风险。
判断DVA是否为合适的治疗方案，需要由经验丰富的血管外科医生进行全面评估，综合考虑您的病史、PAD及CLI的严重程度以及整体健康状况，从而推荐最合适的治疗方案。
- DVA的替代方案可能包括传统血管重建方法，如血管成形术、支架置入术或搭桥手术，以及药物治疗和生活方式调整等保守治疗。在其他治疗方式不可行或效果不佳的情况下，也可能需要考虑截肢。
- 请注意，对于首次出现外周动脉疾病的患者，DVA通常并非首选治疗方案，一般仅在传统手术治疗方式未能奏效时才会考虑采用。
- 深静脉动脉化术属于复杂的血管腔内介入手术，最好由具备充分手术经验的血管外科医生执行。林医生是亚洲地区少数精通此项手术、并能妥善处理DVA术后患者管理的外科医生之一。
- 若您或您所爱之人正面临外周动脉疾病的困扰，欢迎联系我们预约咨询，以确定DVA是否为合适的治疗方案。
