摘要：
主动脉瘤是指人体主动脉（人体最主要的动脉）出现增宽（膨胀）的现象，可发生于腹部（AAA）或胸部（TAA）。许多动脉瘤并无症状，多在体检或其他原因的扫描中被偶然发现，但其主要风险在于持续增大及破裂。若突发严重的胸部、背部或腹部疼痛，尤其是已知患有动脉瘤者，应立即就医。诊断通常依靠超声检查或CT血管造影。治疗方案取决于症状、大小及生长速度，从密切监测和控制风险因素，到血管内支架植入术（EVAR/TEVAR）或必要时的开放手术。
什么是主动脉瘤？
主动脉瘤是一种严重的血管疾病，指主动脉——人体的“动脉主干”，负责将富含氧气的血液从心脏输送至全身——发生膨胀或膨出。这类动脉瘤通常发生在腹部（腹主动脉瘤，AAA），但也可能发生在胸部（胸主动脉瘤，TAA）。
想象您的主动脉就像一条从心脏经过胸腔和腹腔、将血液输送到全身各处的花园水管。如果某一段变弱，它会逐渐变薄并向外膨出——这就是动脉瘤。随着时间推移，这个薄弱部位可能进一步扩大变薄，增加破裂风险。由于主动脉在血液循环中起着至关重要的作用，其管壁的任何薄弱都可能带来危及生命的后果。
腹主动脉瘤（AAA）的发病率有多高？
腹主动脉瘤在普通人群中并不常见，但也并非罕见。全球范围内，约1%的30至79岁人群患有AAA，男性患病率远高于女性（约为女性的3-4倍）。
在包括新加坡在内的亚洲地区，总体患病率约为1.3%，但在高风险人群中（通常为60岁以上、伴有心血管危险因素或吸烟史的男性）可上升至约2.5%-4%。
动脉瘤为何会形成？
对许多人来说，这只是身体“磨损老化”加上一些风险因素共同作用的结果。
随着年龄增长，主动脉管壁自然会变得僵硬和薄弱。吸烟是最主要的诱因，因为它会直接损害血管内壁。高血压和动脉粥样硬化则会带来持续的张力和炎症，促使薄弱部位随时间逐渐膨出。
部分人由于家族病史或影响动脉结缔组织的遗传性疾病，天生血管的“安全边际”较薄，男性受影响的比例也高于女性。
如何检测腹主动脉瘤（AAA）？
- 腹部超声检查（筛查）：快速、无痛、无辐射。
- CT/MRI扫描：用于需要更详细信息及手术规划时。
若您是65至75岁的男性且曾经吸烟，大多数国际指南建议进行一次腹主动脉超声检查。
症状与警示信号——“沉默的杀手”
大多数主动脉瘤在体积较大或接近破裂之前不会引起任何症状，因此有“沉默的杀手”之称。动脉瘤往往会在多年间悄然增大。医生常常是在因其他原因安排的X光、超声或CT检查，或例行体检中意外发现腹主动脉瘤的。
若最终出现症状，其表现将取决于动脉瘤所在的位置——腹部或胸部。
腹主动脉瘤（AAA）症状
腹主动脉瘤位于腹部，通常在肾脏下方，该处管壁已变得薄弱并被拉伸。
大多数人完全没有感觉。若出现症状，通常也较为隐匿且不典型，这也是为什么AAA常常要到扫描发现时才被察觉的原因。
患者有时会注意到的表现
- 深部、持续性的腹痛。通常位于腹部中央，可能扩散至侧腹或腹股沟，感觉更像是持续的隐痛，而非尖锐的刺痛。
- 下背部疼痛。下背部沉闷、恼人的不适感较为常见，可能时隐时现或持续数周。由于背痛非常普遍，若未进行动脉瘤筛查，很容易被忽视。
- 脐周可见或可触及的搏动感。部分人平躺时会注意到有节律的搏动感，这在动脉瘤较大或体型偏瘦的患者中更为常见。
胸主动脉瘤的症状
胸主动脉瘤位于主动脉的胸段，靠近心脏和肺部，可能压迫附近的神经和气道。
胸主动脉瘤通常在体积较大之前不会引起症状，一旦出现症状，通常是因为膨出部位压迫了周围结构。
患者有时会注意到的表现
- 胸部或上背部深部疼痛。可能位于胸骨后方或肩胛骨之间，感觉沉重或有压迫感。
- 声音嘶哑或持续咳嗽。增大的主动脉可能刺激喉返神经或气道。
- 活动后气促。体积很大的动脉瘤可能压迫肺部或影响心脏瓣膜功能。
- 吞咽困难。较少见，但压迫食道可能导致吞咽不适。
警示信号与症状
若出现以下任何情况，请立即拨打救护车。在新加坡，请拨打995。
- 突发严重的腹部或背部疼痛，尤其是与您平时的隐痛感觉不同。这种疼痛有时被描述为撕裂样或撕扯样。
- 同时感到头晕、出汗或不适。休克的其他表现包括皮肤湿冷、意识模糊或极度虚弱。
这些症状可能提示即将发生或已发生破裂，需要紧急送医。请勿自行驾车前往医院。若您已知患有动脉瘤并出现这些症状，请立即将其视为急症处理，不可拖延。
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治疗与管理方案
治疗方案取决于动脉瘤的大小、生长速度，以及您的整体风险状况。
保守治疗（“观察等待”）
若动脉瘤较小且短期风险较低，我们可能会选择密切监测，而非立即治疗。目标是减少主动脉壁承受的压力，减缓其进一步增大。
这需要从控制可控的风险因素做起，其中戒烟与良好的血压控制是两项最优先事项。部分情况下也会开始使用降压和降胆固醇药物。在采取这些措施的同时，配合定期随访扫描监测变化，动脉瘤进展的风险可以得到降低。
何时建议进行动脉瘤修复
没有单一的数字能说明全部情况。血管外科医生通常会综合考虑五个方面：大小、形状、生长速度、是否有症状，以及整体健康状况。目标是权衡手术风险与放任动脉瘤不处理的风险。
典型的大小与生长阈值
就大小而言，许多医疗中心在男性腹主动脉瘤达到约5.5厘米、女性达到约5.0厘米时便提供修复手术。生长速度同样重要：若六个月内增大约0.5厘米，或一年内增大约1.0厘米，通常也会促使提前治疗。
形状同样重要：梭形与囊状
解剖形态也很关键——并非所有动脉瘤都是相同形状。
梭形动脉瘤：主动脉沿某一节段呈平滑、纺锤状扩张。大多数AAA属于梭形，通常适合标准监测（若尺寸未达到手术标准），需要时也适合进行EVAR或开放手术修复。
囊状动脉瘤：外观更像是血管一侧突出的囊袋。由于应力集中，其发展可能不太可预测，即使直径较小，若出现症状或CT显示管壁不规则，也可能需要提前修复。
血管外科医生如何权衡手术决策
最后，您的整体健康状况与个人意愿也是决策的一部分。心肺肾功能、既往腹部手术史、身体虚弱程度，以及您对麻醉的耐受情况，都需要与动脉瘤未来数年内破裂的风险进行权衡。
若破裂风险高于手术风险，通常建议进行治疗。反之，若动脉瘤较小且生长缓慢，而您的健康状况使手术风险特别高，密切监测可能是目前更安全的选择。您的外科医生会与您详细讨论这些利弊权衡，帮助您选择最适合自身健康状况与优先考量的方案。
若建议进行手术，主要有两种术式：血管内动脉瘤修复术（EVAR）和开放手术修复。
血管内动脉瘤修复术（EVAR）
EVAR是一种微创治疗方式，通过腹股沟的小切口置入支架型人工血管，并借助X光影像引导将其送至目标位置。支架在血管内形成新的血流通道，从而减轻主动脉瘤壁所承受的压力。
与开放手术相比，EVAR恢复更快、疼痛更轻、住院时间更短，因此成为许多患者的首选方案。但需要注意的是，动脉瘤的解剖结构必须适合——支架需要在动脉瘤上下方有良好的“着陆区”，才能确保良好封闭。
手术过程——在顺利的情况下，EVAR通常是一个较为快速的手术，仅在腹股沟处留下小切口。患者通常当天即可坐起，术后一天即可下地行走。许多患者在几天内即可出院，一到两周内即可恢复日常活动。
术后需要终身影像随访，以检查支架位置及是否存在内漏（即血液绕过支架周围渗漏的情况）。大多数内漏较轻微，只需持续观察；少数则需要后续进行修补手术。
开放手术修复
传统的开放手术修复，是通过腹部正中切口，将病变的主动脉节段替换掉。手术中会在动脉瘤上下方分别夹闭主动脉，然后缝合植入一段耐用的人工血管，以加固这一薄弱节段。这段人工血管将成为您主动脉的一部分。
与EVAR相比，开放手术的长期耐久性极佳，痊愈后再次介入的可能性较低。当解剖结构不适合EVAR时，开放手术效果良好。其代价是短期手术创伤更大，恢复期也更长。
手术过程——开放手术修复是一台较长时间的手术，住院时间通常为数天，待疼痛缓解、肠道功能恢复后方可出院。相比EVAR，恢复时间更长，需要数周时间逐步恢复。
EVAR与开放手术：血管外科医生如何决策
腹主动脉瘤手术方式的选择，需综合考虑三个问题：您的解剖结构是否适合支架型人工血管并形成可靠的密封；您的基础健康状况对各方案安全性的提示；以及您对恢复时间与随访安排的个人意愿。有些患者更看重最快的恢复速度，也有患者更看重开放手术一次性解决、长期稳定的特点。
并没有适用于所有人的“标准答案”；最合适的方案，是与您的解剖结构、健康状况及个人意愿相匹配的那一个。
结语
患有主动脉瘤可能让人感到不知所措——仿佛心中悬着一颗定时炸弹。好消息是，在恰当的诊疗建议下，大多数患者都能带着清晰的方案继续生活。一位优秀的血管外科医生能帮助您理解扫描结果的真正含义、病情的紧迫程度，以及最适合您的治疗方案。
若您希望获得详细的诊疗咨询，欢迎预约Dr. Darryl Lim 血管与静脉外科医生的会诊。他对主动脉瘤的诊疗经验丰富，包括EVAR等最新微创手术。他的诊疗方式将深厚的临床知识与以患者为中心的关怀相结合。他将为您详细审阅检查结果，用清晰易懂的语言解释各项选择，并协助您选择最适合自己的方案。
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