CONDITIONS TREATED

Sindrom May-Thurner

Ringkasan:

Sindrom May-Thurner, juga disebut sindrom kompresi vena iliaka, terjadi ketika arteri iliaka komunis kanan menekan vena iliaka komunis kiri di rongga panggul, sehingga mengurangi aliran balik vena dari tungkai kiri. Kondisi ini dapat menyebabkan darah menggenang dan tekanan meningkat, yang berujung pada pembengkakan, rasa berat, dan nyeri pada tungkai kiri, klaudikasio vena, varises, atau trombosis vena dalam (deep vein thrombosis) sisi kiri. Segera lakukan pemeriksaan apabila satu tungkai secara terus-menerus lebih bengkak atau lebih nyeri dibandingkan tungkai lainnya, atau apabila Anda mengalami DVT yang tidak jelas penyebabnya atau berulang. Diagnosis dilakukan dengan ultrasonografi duplex dan, bila diperlukan, venografi CT/MR, venografi, serta IVUS. Strategi penanganan dapat mencakup angioplasti dan pemasangan stent vena iliaka yang minimal invasif.

Sindrom May-Thurner, juga disebut sindrom kompresi vena iliaka, terjadi ketika arteri iliaka komunis kanan menekan vena iliaka komunis kiri di rongga panggul. Kondisi ini dapat memperlambat aliran darah dari tungkai dan panggul kiri, sehingga menyebabkan hipertensi vena, pembengkakan tungkai, nyeri, rasa berat, varises, atau bahkan trombosis vena dalam (deep vein thrombosis/DVT). Perlu diketahui bahwa sebagian orang memiliki anatomi kompresi vena ini tanpa disertai gejala, sehingga diagnosis sindrom May-Thurner sebaiknya didasarkan pada gejala klinis maupun hasil pencitraan, bukan semata-mata temuan insidental pada pemindaian.

Sindrom May-Thurner sering kurang dikenali karena gejalanya dapat menyerupai kondisi yang lebih umum seperti pembengkakan tungkai biasa, insufisiensi vena kronis, atau DVT. Pada wanita, kondisi ini juga dapat tumpang tindih dengan gangguan vena panggul dan terkadang berkontribusi terhadap nyeri panggul kronis atau sindrom kongesti panggul. Di klinik Dr Darryl Lim di Singapura, tujuan kami adalah untuk memastikan apakah kompresi vena iliaka benar-benar menjadi penyebab gejala Anda, dan jika demikian, merencanakan penanganan yang tepat sasaran, berbasis bukti, dan seminimal invasif mungkin.

Penyebab dan Faktor Risiko

Sindrom May-Thurner terjadi karena vena iliaka komunis kiri terletak di bawah arteri iliaka komunis kanan dan di depan tulang belakang lumbal bagian bawah. Denyutan arteri yang berulang dapat menyebabkan tekanan mekanis kronis serta cedera pada dinding vena seiring waktu, yang berkontribusi pada penebalan menyerupai jaringan parut atau “taji” di dalam lumen vena. Perubahan ini dapat mempersempit vena hingga cukup mengganggu aliran keluar vena dari tungkai kiri dan terkadang panggul.

Tidak semua orang dengan anatomi ini mengalami gejala. Banyak orang memiliki kompresi vena iliaka tanpa pernah menyadarinya – dalam satu studi CT pada pasien asimtomatik, 24% di antaranya menunjukkan kompresi lebih dari 50% pada vena iliaka komunis kiri. Gejala biasanya baru tampak secara klinis ketika kompresi cukup signifikan untuk mengganggu aliran darah, atau ketika terdapat “pemicu” atau faktor risiko lain yang menggeser keseimbangan ke arah pembentukan bekuan darah.

Situasi umum yang dapat memunculkan atau memperberat gejala sindrom May-Thurner meliputi imobilitas berkepanjangan, perjalanan jauh, dehidrasi, operasi baru-baru ini, kecenderungan pro-trombotik (yaitu darah yang mudah “membeku”), kehamilan, dan masa nifas. Sindrom ini sering dikenali pada wanita usia muda hingga paruh baya, tetapi juga dapat terjadi pada pria. Kondisi ini terutama perlu dipertimbangkan bila terdapat DVT tungkai kiri yang tidak jelas penyebabnya atau berulang.

Gejala dan Tanda Peringatan

Gejala yang paling umum terjadi pada tungkai kiri. Pasien dapat memperhatikan salah satu tungkai lebih bengkak dibandingkan tungkai lainnya, rasa berat, nyeri, kekakuan, atau rasa tidak nyaman seperti tertarik yang memberat setelah berdiri atau berjalan dalam waktu lama (terutama menjelang akhir hari). Sebagian pasien juga mengalami klaudikasio vena, yaitu nyeri tungkai atau rasa tidak nyaman seperti hendak meledak saat beraktivitas karena aliran keluar vena yang terhambat. Pada kasus kronis, dapat terlihat varises, perubahan warna kulit, atau bahkan ulkus vena.

Salah satu perhatian utama adalah trombosis vena dalam. Apabila bekuan darah terbentuk pada sistem vena yang mengalami kompresi, gejala dapat menjadi jauh lebih berat, dengan pembengkakan mendadak, nyeri, rasa hangat, dan nyeri tekan pada tungkai yang terkena. DVT penting diperhatikan bukan hanya karena menimbulkan gejala akut, tetapi juga karena dapat meningkatkan risiko emboli paru dan sindrom pasca-trombotik jangka panjang apabila tidak dikenali dan ditangani dengan tepat.

Gejala panggul juga dapat terjadi, meskipun tidak sekhas gejala tungkai. Pada sebagian wanita, sindrom May-Thurner dapat berkontribusi terhadap hipertensi vena panggul dan tumpang tindih dengan sindrom kongesti panggul. Pada pasien-pasien ini, gejala dapat berupa rasa berat panggul kronis, nyeri panggul yang memberat setelah berdiri lama, dispareunia (nyeri saat berhubungan intim), serta varises pada vulva atau paha bagian atas.

Terdapat beberapa gejala tanda bahaya yang perlu diperhatikan. Anda perlu segera mencari pertolongan medis apabila mengalami pembengkakan tungkai mendadak pada satu sisi, nyeri tungkai berat, tungkai bengkak yang nyeri dengan warna kebiruan atau pucat, rasa tidak nyaman di dada, atau sesak napas. Gejala-gejala ini dapat menandakan DVT akut atau emboli paru dan tidak boleh hanya dipantau sendiri di rumah.

Bagaimana Sindrom May-Thurner Didiagnosis

Diagnosis dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik, namun pencitraan tetap penting dilakukan. Ultrasonografi duplex vena biasanya menjadi pemeriksaan pencitraan pertama karena bersifat non-invasif dan berguna untuk mendeteksi DVT, refluks vena, serta tanda-tanda yang mengarah pada obstruksi aliran keluar proksimal. Namun, ultrasonografi memiliki keterbatasan pada sindrom May-Thurner karena vena iliaka yang mengalami kompresi terletak dalam di rongga panggul dan mungkin tidak dapat divisualisasikan dengan baik secara langsung.

Apabila terdapat kecurigaan tinggi terhadap kompresi vena iliaka, CT Venogram atau MR Venogram biasanya menjadi langkah berikutnya. Pencitraan potongan lintang dapat menunjukkan lokasi kompresi, pembuluh kolateral, DVT yang menyertai, serta penyebab alternatif seperti massa atau limfadenopati.

Venogram diagnostik dan ultrasonografi intravaskular (IVUS) paling bermanfaat ketika intervensi sedang direncanakan atau ketika masih terdapat ketidakpastian setelah pencitraan non-invasif. Venografi memberikan gambaran lumen secara dinamis dan dapat digabungkan dengan tindakan penanganan pada sesi yang sama, namun venografi sering kali kurang menggambarkan tingkat keparahan penyakit dibandingkan IVUS. IVUS merupakan pemeriksaan intraprosedural yang paling sensitif untuk kompresi vena iliaka, dan sangat bermanfaat untuk memastikan lesi stenotik, mengukur ukuran vena, serta menentukan zona pendaratan stent yang akurat.

Alur diagnosis ini dapat dipahami secara sederhana sebagai berikut: ultrasonografi biasanya menjadi titik awal, CT atau MR venografi membantu menggambarkan kompresi vena panggul secara lebih jelas, dan venografi disertai ultrasonografi intravaskular (IVUS) sering menjadi langkah konfirmasi akhir ketika pemasangan stent atau penanganan lain sedang dipertimbangkan.

Pilihan Penanganan untuk Sindrom May-Thurner

Penanganan sindrom May-Thurner bergantung pada gejala yang Anda alami. Pilihan penanganan yang paling sesuai bergantung pada apakah Anda memiliki temuan kompresi insidental, obstruksi non-trombotik yang simtomatik, trombosis vena dalam (DVT) akut, gejala pasca-trombotik kronis, atau penyakit vena panggul yang menyertai. Pedoman terkini menyatakan dengan jelas bahwa pasien asimtomatik sebaiknya tidak ditawarkan pemasangan stent vena, sementara pasien simtomatik dengan obstruksi aliran keluar yang bermakna secara klinis dapat memperoleh manfaat dari penanganan endovaskular.

Asimtomatik – Penanganan Konservatif

Apabila gejala ringan, atau apabila kompresi ditemukan secara insidental tanpa gambaran klinis yang meyakinkan, penanganan konservatif dapat menjadi pilihan yang sesuai. Hal ini dapat mencakup penggunaan stoking kompresi, tetap aktif bergerak, elevasi tungkai bila memungkinkan, menjaga hidrasi, serta mengurangi imobilitas berkepanjangan seperti saat perjalanan jauh. Langkah-langkah ini tidak menghilangkan kompresi yang mendasarinya, namun dapat mengurangi penggenangan vena dan memperbaiki gejala pada pasien tertentu.

Simtomatik, Non-Trombotik – Angioplasti dan Pemasangan Stent Vena Iliaka

Untuk sindrom May-Thurner simtomatik yang non-trombotik, penanganan endovaskular definitif utama adalah pemasangan stent vena iliaka. Ini merupakan prosedur “lubang kunci” yang minimal invasif, dilakukan melalui tusukan kecil pada masing-masing pangkal paha. Venografi dan IVUS digunakan untuk memetakan lesi penyebab, balon digunakan untuk membuka segmen yang menyempit, dan stent vena dipasang untuk menjaga vena tetap terbuka terhadap kompresi eksternal yang berlangsung.

Trombotik (bila terdapat DVT akut)

(i) Antikoagulasi

Apabila gambaran klinis berupa DVT pada tungkai, obat pengencer darah biasanya diperlukan untuk mencegah perluasan bekuan dan mengurangi risiko emboli paru. Penting untuk dipahami bahwa antikoagulasi menangani risiko pembekuan darah, namun tidak memperbaiki kompresi mekanis itu sendiri. Oleh karena itu, sebagian pasien dengan DVT iliofemoral akut mungkin juga memerlukan pengangkatan bekuan darah berbasis kateter serta penanganan obstruksi vena iliaka yang mendasarinya.

(ii) Trombolisis atau Trombektomi Berbasis Kateter yang Minimal Invasif

Pada pasien tertentu dengan DVT iliofemoral akut, terutama ketika gejala berat dan beban bekuan darah luas, trombolisis atau trombektomi berbasis kateter dapat dipertimbangkan. Apabila ditemukan lesi vena iliaka penyebab yang bermakna selama tindakan, pedoman terkini mendukung untuk mempertimbangkan pemasangan stent vena dibandingkan membiarkan obstruksi tidak ditangani. Hal ini sangat relevan untuk mengurangi obstruksi aliran keluar yang berkelanjutan serta morbiditas pasca-trombotik jangka panjang.

Penanganan Sindrom Kongesti Panggul yang Menyertai

Apabila pencitraan menunjukkan bahwa kompresi vena iliaka turut menyebabkan hipertensi vena panggul, varises, atau gejala kongesti panggul, penanganan lebih lanjut mungkin diperlukan selain pemasangan stent iliaka. Bergantung pada pola vena yang ditemukan, hal ini dapat mencakup penanganan bertahap terhadap refluks panggul yang menyertai atau embolisasi vena panggul yang tidak berfungsi normal. Urutan penanganan yang tepat bersifat individual dan sebaiknya mengikuti pemeriksaan vena yang menyeluruh, bukan pendekatan yang seragam untuk semua pasien.

Bedah Terbuka atau Hibrida

Rekonstruksi bedah terbuka kini jarang dilakukan dan umumnya hanya disediakan untuk kelompok kecil pasien tertentu, yaitu ketika pilihan endovaskular tidak sesuai, telah gagal, atau tidak sepenuhnya mengatasi kondisi anatomi. Pedoman Eropa terkini menempatkan bedah di belakang penanganan endovaskular untuk sebagian besar obstruksi aliran keluar iliaka yang bermakna.

Pemulihan dan Prognosis Jangka Panjang

Salah satu keunggulan intervensi vena modern adalah sifatnya yang umumnya jauh lebih tidak invasif dibandingkan bedah terbuka. Sebagian besar pasien pulih jauh lebih cepat setelah penanganan minimal invasif, meskipun waktu pemulihan yang tepat bergantung pada apakah tindakan berupa pemasangan stent sederhana atau trombektomi yang lebih ekstensif untuk DVT akut. Rasa tidak nyaman ringan pada punggung, pangkal paha, atau panggul dapat terjadi setelah tindakan, dan pemantauan lanjutan yang cermat penting dilakukan untuk memastikan perbaikan gejala serta patensi stent.

Hasil jangka panjang umumnya paling baik ketika pasien yang tepat dipilih untuk menjalani penanganan. Pedoman dan tinjauan pustaka secara konsisten merekomendasikan pemantauan lanjutan setelah pemasangan stent, penanganan multidisiplin, serta rencana antitrombotik yang disesuaikan secara individual. Regimen obat pengencer darah atau antiplatelet pasca-pemasangan stent yang tepat tidak bersifat baku dan sebaiknya disesuaikan dengan riwayat DVT pasien, jenis lesi, risiko perdarahan, serta faktor medis lainnya.

Perawatan Spesialis yang Penuh Perhatian di Singapura

Apabila Anda mengalami pembengkakan tungkai kiri yang menetap, rasa berat, luka yang sulit sembuh, atau riwayat DVT sisi kiri yang berulang, sindrom May-Thurner patut dinilai secara menyeluruh. Di klinik Dr Darryl Lim, tujuannya bukan sekadar menemukan kompresi pada hasil pemindaian, melainkan memastikan apakah kompresi tersebut benar-benar menjadi penyebab gejala Anda, serta menentukan apakah perawatan konservatif, pemantauan berkala, atau penanganan minimal invasif merupakan langkah yang paling sesuai. Bila diperlukan, perawatan dapat dikoordinasikan dengan dokter spesialis lain (seperti hematologi) untuk memastikan penanganan yang aman dan tepat sasaran.

Tanya Jawab seputar Sindrom May-Thurner

Apa itu sindrom May-Thurner?
Ini adalah kondisi di mana arteri iliaka komunis kanan menekan vena iliaka komunis kiri, sehingga mengurangi aliran keluar vena dari tungkai kiri dan terkadang panggul. Kondisi ini juga disebut sindrom kompresi vena iliaka.

Gejala apa saja yang dapat ditimbulkan?
Gejala umum meliputi pembengkakan tungkai kiri, rasa berat, nyeri, rasa tidak nyaman saat beraktivitas, varises, perubahan kulit, ulserasi, atau DVT. Pada sebagian pasien, kondisi ini juga dapat berkontribusi terhadap gejala vena panggul.

Dapatkah sindrom May-Thurner menyebabkan DVT?
Ya. Kompresi ini dapat memperlambat aliran vena dan meningkatkan risiko DVT iliofemoral sisi kiri, terutama bila terdapat faktor risiko pembekuan darah lainnya.

Bagaimana cara mendiagnosisnya?
Diagnosis sering dimulai dengan ultrasonografi duplex. CT atau MR venografi kemudian dapat digunakan untuk memetakan anatomi, dan venografi disertai IVUS sering digunakan ketika intervensi sedang direncanakan.

Apakah semua orang dengan kompresi vena iliaka memerlukan stent?
Tidak. Pedoman terkini tidak merekomendasikan intervensi untuk lesi yang asimtomatik. Pemasangan stent umumnya disediakan untuk pasien dengan gejala atau obstruksi yang bermakna secara klinis.

Dapatkah sindrom May-Thurner menyebabkan nyeri panggul?
Pada sebagian pasien, hal ini dapat terjadi, terutama ketika obstruksi vena iliaka berkontribusi terhadap hipertensi vena panggul atau kongesti panggul. Penyebab panggul lainnya tetap perlu disingkirkan terlebih dahulu.

Apakah saya memerlukan obat pengencer darah setelah penanganan?
Hal ini bergantung pada kondisi Anda. Pasien dengan DVT sering memerlukan antikoagulasi, namun jenis obat dan durasi pastinya setelah pemasangan stent vena bersifat individual.

Kapan saya harus segera mencari pertolongan medis?
Segera cari pertolongan medis apabila Anda mengalami pembengkakan tungkai mendadak pada satu sisi, nyeri tungkai berat, nyeri dada, sesak napas, atau batuk darah.